高尿酸血癥形成的原因

嚴格忌口,尿酸不降反升,高尿酸血癥是怎麼形成的?高尿酸和痛風之間是什麼關係?下面是兩位患者的尿酸資料:

患者1:7月10日檢查,尿酸668μmol/L,肌酐162μmol/L,檢查後控制飲食沒用藥物治療,8月23日檢查,尿酸618μmol/L,肌酐164μmol/L。這個情況是繼續控制飲食還是要用點降尿酸藥物?

患者2:近期查驗尿酸540μmol/L,肌酐115μmol/L,以前痛風發作時尿酸也才450μmol/L左右,肌酐112μmol/L左右,平時是不吃海鮮和辛辣食物的,動物內臟可以說基本不沾,豆類很少吃,肉類(豬肉)也就是每星期基本吃一點,菸酒不來,每天飲水基本在“二千升”(應該是2000ml)左右,為啥尿酸有增無減?

這兩個患者提的問題幾乎相同,應該有共性,估計許多患者都遇到了類似的問題。

痛風,指的是痛風性關節炎,是尿酸結晶在關節沉積,刺激關節形成無菌性炎症,表現為關節的紅、腫、熱、痛,嚴重者疼痛難以忍受。痛風性關節炎首發以及多發生在第一蹠趾關節,也就是大腳趾關節,隨著病情加重,自下至上足關節、膝關節也會受累。

其實,高尿酸不只是損害關節,也損害腎臟等器官,廣義的痛風還包括痛風石、尿酸性腎結石和痛風性腎病等。

痛風的根本原因是高尿酸血癥。但是,高尿酸未必都發生痛風。痛風往往在一些條件下誘發,比如:

1、尿酸突然升高:暴飲暴食,尤其是食入動物內臟、帶殼類海鮮、火鍋等高嘌呤食物,同時大量飲酒;

2、尿酸突然降低:最常見就是初次大量使用降尿酸藥;

3、關節著涼:關節著涼,尿酸在低溫下更容易形成結晶;

4、關節外傷:尿酸容易在受傷的關節沉積;

5、劇烈運動後肌溶解。

其中,飲酒後著涼是生活中最常見誘因。

當然,一些非生活因素也誘發痛風,比如說化療後細胞破壞產生大量尿酸;服用利尿劑、小劑量阿司匹林、個別抗結核藥和免疫抑制劑也會干擾痛風排洩,誘發痛風發作。總而言之,高尿酸血癥是痛風的罪魁禍首,長期將尿酸控制達標,控制痛風的誘因,才是避免或者減少痛風發作的長治久安之策。

回到之前患者的問題:

一、身體的尿酸從哪裡來?到哪裡去?

人體的尿酸,由細胞核中嘌呤物質生成。血中的尿酸,80%來自於自身細胞的新陳代謝,只有20%來自於食物。也就是說,即使一個人不吃不喝,尿酸照樣產生。

體內的尿酸,90%透過腎臟排出體外,10%透過腸道排出體外。當然,腎衰後從腸道排出的尿酸會代償性增加。

但是,汗液不排尿酸,靠出汗降尿酸是徒勞的。

二、高尿酸血癥是怎麼形成的?

尿酸生成過多,或者尿酸排洩障礙,或者兼而有之,都會導致高尿酸血癥。

痛風不全是吃出來的,飲食問題只是高尿酸血癥的一部分原因。

暴飲暴食,體內的尿酸驟然升高,往往誘發痛風,所以許多人認為痛風就是吃出來的。

其實,大多數患者高尿酸血癥的原因,是因為尿酸在體內某一個代謝環節或者排洩環節出現了問題。痛風患者應該控制飲食,但只靠飲食控制,許多人解決不了問題,有的人都營養不良了血尿酸還高,甚至越飢餓,身體細胞分解越多,尿酸反而更高。

三、高尿酸與腎臟的關係

臨床上說的腎功能指標,就包括血肌酐、尿素氮和血尿酸,俗稱“腎功三項”,足見血尿酸與腎功能息息相關。

過高的尿酸不但沉積在關節,也沉積在腎間質、腎小管和輸尿管,引起間質性腎炎、腎小管損傷和尿酸性腎結石,久而久之導致腎衰竭。

此外,無論什麼原因的腎衰,都會導致尿酸排洩障礙,使尿酸進一步升高。

這兩個患者的腎功能都出現了問題,他們提供的資料太少,還不能肯定他們的腎功能減退是否是由高尿酸引起的。但能肯定的是,高尿酸血癥肯定加重腎衰竭。而他們兩個的腎衰沒有控制,是他們儘管嚴格的控制飲食,但血尿酸仍逐漸升高的原因。

目前,降尿酸措施有飲食控制、減重、適量運動等非藥物措施和降尿酸藥等藥物措施,不可否認,降尿酸藥仍是控制尿酸最有效的措施。不服用降尿酸藥,尿酸逐漸升高,升高的尿酸加重腎衰竭,腎衰又導致血尿酸進一步升高,形成一個惡性迴圈。

所以,建議這兩位患者儘早服用降尿酸藥,避免腎功能進一步損害。

四、常見降尿酸的措施有哪些?

4.1、飲食控制:提倡均衡飲食,限制每日總熱量攝入,以低嘌呤飲食為主。食物嘌呤含量網上隨處可查,這裡就不再具體科普。

特別說明:

①一些蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆製品等,雖然富含嘌呤,但食入後吸收很少,和高尿酸血癥以及痛風發作無明顯相關性,鼓勵患者多食用新鮮蔬菜,適量食用豆類及豆製品。

②水果因富含鉀元素及維生素C,可降低痛風發作風險。鼓勵多吃含果糖較少的水果,比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

③酒精可增加尿酸生成,減少尿酸排洩而有明顯的生尿酸作用,應當限制酒精攝入,禁飲黃酒、啤酒和白酒,紅酒要好一些。

4.2、大量飲水:多飲水可稀釋尿酸,建議飲水量維持每日尿量2000~3000 ml。避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。

4.3、減重:肥胖增加發生痛風的風險,減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議將體重控制在正常範圍(BMI 18.5~23.9 kg/m2)。

4.3、規律運動:鼓勵堅持適量運動,建議每週至少進行150min(30 min/d×5d/周)中等強度[運動時心率在(220-年齡)×(50%~70%)範圍內]的有氧運動。

4.5、戒菸、避免被動吸菸。

五、痛風能根治嗎?

痛風是生活方式病,從根本上調理尿酸,溶解痛風石。後期如果能夠改變錯誤的生活方式,痛風將不易復發。

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